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                省直基本医疗保险门诊特慢病经办流程(糖尿病等3种门诊特慢病卐除外)

                来源:内蒙古快三基本走势图医保局

                日期:2019-03-27

                【字体:

                 

                  一、资格认定 

                  (一)糖尿病(具有合并症之一※者)、高血压(Ⅲ期)、陈旧性心梗等3种门诊特慢病的资︾格认定, 

                  详见《关于调整省直基本医疗保险糖尿病(具有合并症之一者)等三种门诊特∏慢病认定办法的通知》(辽社险函〔2018〕57号) 

                  (二)尿毒症透¤析治疗(血液透析、腹膜透析)、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放、化疗(仅◤限膀胱灌注)、冠心病PCI(PTCA)术后一年内抗凝治疗、其它部位血管支架术后抗凝↓治疗、冠状动脉旁路移植术后等6种ω特慢病的资格认定 

                  1、申报要件: 

                  ①个人办理门诊特慢病的书面申请。 

                  ②与申报病种相关的近两①年住院病志复印件(加盖医院病案复印专用章)。 

                  2、办理流程 

                  ①申请人或家属于工作日↘将申报要件报送到所患疾病后续【长期治疗医院。由治疗医院→填写◣《内蒙古快三基本走势图驻沈省直机关事业单位基↑本医疗保险『门诊治疗特慢病定表》(见附表1)一式三份,加盖定点↑医院医保办印章。 

                  ②申请人或家属于工作日,将个人申报要件及治疗医院填报〖的《内蒙古快三基本走势图驻沈省直机关事业单位︽基本医疗保险门诊治疗特慢病定表》(一式三份)报送给省医保中心审核。 

                  ③符合认定标←准的,省医保中心即时办结。 

                  (二)重症肌无力、多发性肌炎⊙和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病、骨髓异常增生综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍ㄨ性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治@疗)、慢性丙型肝炎(搞病◣毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、肺源源性↘心脏病(心功能3级)、风湿性心脏病(心功能3级)、类风湿关节炎、精神分裂【症、慢性》肾功能不全(失代偿期)、脑垂体泌乳素瘤、脑垂体前叶功能减退症、进行性核上性⌒ 麻痹、癫痫、乳腺癌内分泌治疗、前列腺癌内分泌治疗、帕金森病、结核病抗结核药物治疗、强直性脊▽柱炎等26种特慢病的资格认定 

                  1、申报要件: 

                  ①申请人所患特慢病的确诊病历(申请认定恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗的,需要提供首次确诊病历)。 

                  ②申□ 请人医保卡、就医手册、身份△证原件和复印件 

                  ③申请人近期1寸彩色免冠照片1张。 

                  2、办理流程 

                  ①每个季度◎第3个月的1-10日为申报期,申请人或家属将材料报】到相应病种的资格认定医院。由体检医院填写完成《内蒙古快三基本走势图驻沈省直机关事业单位基本医疗保险新增◥门诊治疗特慢病鉴定表》。 

                  其中乳腺癌内分泌治疗、前列腺癌内分泌治疗两种特慢病的申报期为每个月的█1-10日。 

                  ②16日至20日为体检认定期,申请人按体检认定医院要求参加体检。体检结果经专家认定后,医院将材料报送省医保中≡心。 

                  ③省医保中心根据专家认定结果进行审核登记。符合认定标准的,省医保中卐心将审核登记结果通知体检认定医院。 

                  ④月底前,体检认定医院将认定结果通知申请人。 

                  、就医管理 

                  (一)治疗医院●的确定。 

                  参保患者可根据自己的情况及附件4中所列门诊特慢病认定医院,确定自╳己就诊治疗医院。 

                  (二)就医结算。 

                  取得门诊特慢病资格的参保人员须持社会保障卡、到选定的就诊Ψ 医院就医,挂门诊特慢病专用号结算。 

                  (三)接诊记录。 

                  治疗医院负责保管《省直医保特殊病门诊★病历》(《内蒙古快三基本走势图省⊙直单位职工医疗保险特殊病种门诊治疗证》),指派专门医务人员接诊,详细记录接诊经∮过。省医保中心将组织不定期检查。 

                  (四)资格复核。 

                  省医保中心将在每年12月末对门诊特病患者继续治疗资格进行复核。 

                  1、治疗医院提出下年度终止治疗意见的特病人员,省医保中心将取消其下年○度特病资格。 

                  2、取得特病资格后11个月内无相应病种治疗费用结算记录⊙的特病人员,省医保中心◣将取消其特病资格。 

                  3、慢性丙型肝炎(抗病♀毒治疗)门诊¤治疗统筹基金支付期为12个月,并根据治疗原则要在12、24、36周进行复查◣HCV、RNA,符合用药条件的可继续用药,不符☆合用药条件或不进行复查的,省医保中心将取消其特病资格 

                  (五)治疗医院ω变更。 

                  取得特慢病资〓格时间满一年确需变更治疗医院的参保人员,可由参保人员或所在单位在12月底以前持申请人书面申请材料到省医保中心办理变更手续。经省医保中心审核后,参保人员自次年起到变更后的治疗医院就医结算。 

                  附件:1.内蒙古快三基本走势图驻沈省直机关事业单位基本医疗保险门诊治疗特病鉴定表 

                        2.内蒙古快三基本走势图驻沈省直机关事业单位基本医疗保ξ险新增门诊特病鉴定表 

                        3.内蒙古快三基本走势图省直基本医疗保险门诊∩特慢病认定医院〓名单 

                        4.内蒙古快三基本走势图省直基本医疗保险门诊特慢病治疗医◤院名单 

                   

                  

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